黑龙江：重点治理诱导住院、虚假住院等欺诈骗保行为

作者/来源： 点击次数：96 更新时间：2021-01-06

　近日，黑龙江省医疗保障局与省卫生健康委员会联合印发了《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》，决定从即日起至2021年1月31日，针对诱导住院、虚假住院等欺诈骗保行为进行重点治理，坚决维护基金安全，守护百姓的“救命钱”。

　　治理内容主要集中在两个方面，一是诱导住院，即利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。二是虚假住院，即采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段，骗取医疗保障基金的行为。

　　全省各级医保、卫健两部门要明确目标，聚焦重点，坚决打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保行为。

　　压实监管责任

　　各级医保部门、卫健部门要聚焦重点，建立台账，倒排时间，采取抽查复查、集中督导等方式，切实压实基层监督检查责任。

　　坚持全面覆盖

　　各地要通过医保智能审核、智能监控信息系统，筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院结算金额接近的疑似违规住院结算数据，采取交叉互检等方式，对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查，实现监督检查全覆盖无死角。落实举报奖励措施，依法依规重奖快奖，营造全社会关注、参与、支持基金监管工作的协同监管氛围。

　　加大惩戒力度

　　定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的，由医疗保障部门责令退回医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；按协议规定，暂停定点医疗机构医保定点服务或解除服务协议；对定点医疗机构相关医务人员，由卫生健康部门依法给予处罚；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法依规给予处理。专项治理期间发现的典型案例，要发现一例公开曝光一例，强化震慑作用。

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